Assessment of the Accuracy of the AO Spine-TL Classification for Thoracolumbar Spine Fractures Using the AO Surgery Reference Mobile App.

STUDY DESIGN: Cohort study. OBJECTIVES: This study aimed to evaluate the accuracy of the AO Surgery Reference mobile app in the diagnosis of thoracolumbar fractures of the spine according to the AO TL classification, and to discuss the usefulness of this app in the teaching and training of the resident physicians in orthopedics and traumatology area. METHODS: The 24 residents of Orthopedic and Traumatology program assessed 20 cases of thoracolumbar fractures selected from the hospital database on 2 different occasions, with a 30-day interval, and they classified these cases with and without using the AO Surgery Reference app. A group of spine experts previously established the gold standard and the answers were statistically compared, with the inter- and intraobserver reliability evaluated by the kappa index. RESULTS: The use of the AO Surgery Reference app increased the classification success rate of the fracture morphology (from 53.4% to 72.5%), of the comorbidity modifier (from 61.4% to 77.9%) and of the neurological status modifier (from 55.1% to 72.9%). In addition, the mobile app raised the classification agreement and accuracy. The kappa index increased from 0.30 to 0.53 regarding the morphological classification of fractures. CONCLUSIONS: The residents improved their ability to recognize and classify thoracolumbar spine fractures, which reinforces the importance of this tool in medical education and clinical practice.

Surgical correction of severe and fixed chin-on-chest deformity / Correção cirúrgica de grave deformidade fixa do tipo queixo-no-peito

ABSTRACT Objective: To describe a successful surgical treatment for the challenging severe and fixed chin-on-chest deformity due to isolated neck extensor myopathy (INEM). Background data: INEM is an idiopathic cause of dropped head syndrome (DHS) that results in severe cervicothoracic kyphosis, defined as chin-on-chest deformity. The existing literature on surgical management is limited, with outcomes ranging from poor to excellent. INEM may present to the spinal surgeon for consideration of surgical management. Methods: The authors present a technique that uses a staged posterior and anterior approach combined with osteotomies and corpectomy to correct the severe and fixed deformity. A state of the art anterior and posterior instrumentation system was used. Results: At the three-months follow-up, there was good deformity correction and the patient's satisfaction was high, with no neurological deterioration occurring. Conclusions: The technique illustrated in this study represents a successful option to treat this debilitating deformity. More evidence is needed to set up a definitive algorithm for the management of this condition. Level of evidence IV, Case Report.

RESUMO Objetivo: Descrever o tratamento cirúrgico de deformidade desafiadora, grave, de queixo-no-peito devida a miopatia isolada do extensor do pescoço. Contexto: A miopatia isolada do extensor do pescoço é uma causa, idiopática, da síndrome da cabeça caída. Resulta em grave cifose cérvico-torácica, chamada de "deformidade queixo-no-peito". A literatura sobre o tratamento cirúrgico da deformidade é limitada, com resultados de pobres a excelentes. A miopatia isolada do extensor do pescoço pode ser considerada para tratamento cirúrgico. Métodos: Os autores apresentam a técnica, que usa vias anterior e posterior em estágios, combinadas com osteotomías e corpectomia para corrigir a deformidade, grave e fixa. A melhor instrumentação e sistemas para abordagem anterior e posterior foram utilizadas. Resultados: Após três meses de follow-up, houve boa correção da deformidade e a satisfação da paciente foi alta, sem deterioração do status neurológico. Conclusões: A técnica se mostrou boa opção para tratamento de sucesso desta deformidade. Mais evidências são necessárias para estabelecer um algoritmo definitivo para a condução dessa deformidade. Nível de evidência IV, Relato de Caso.

Complicated lumbar tuberculous spondylodiscitis in disseminated tuberculosis, treated using a non-conventional anterior support system for hydrostatic distraction: a case report / Tratamento de espondilodiscite lombar complicada em tuberculose disseminada com sistema hidrostático de distração lombar: relato de caso

ABSTRACT Objective: To describe a case of disseminated tuberculosis affecting the lumbar spine that was treated using a non-conventional anterior support system. Background: Tuberculous spondylodiscitis is the most common and most severe form of extrapulmonary tuberculosis. Although antibiotic therapy is the most frequently used treatment, surgery is necessary in cases of neurological deficit, spinal instability, significant deformity, severe sepsis, paravertebral and epidural abscesses or in cases wherein clinical treatment has failed. A surgical procedure is also indicated when a biopsy is required. With the development of new methods for reconstruction and fixation of the spine, complete debridement of the tuberculous foci has become an increasingly common approach, but there is a lack consensus on the best technique. Methods and results: The patient suffered from disseminated tuberculosis affecting the lumbar region of the spine, with an abscess in the psoas muscle. He underwent extensive debridement via both anterior and posterior approaches, using a non-conventional anterior support system that promotes hydrostatic distraction. Conclusions: Treatment using the hydrostatic distraction system was able to reestablish both the stability and anatomy of the lumbar curve. Level of evidence IV, Case report.

RESUMO Objetivo: Descrever um caso de tuberculose disseminada afetando a coluna lombar, tratada com um sistema de suporte anterior não convencional. Contexto: Espondilodiscite tuberculosa é a forma mais comum e mais grave de tuberculose extrapulmonar. Embora o principal tratamento seja a antibioticoterapia, o tratamento cirúrgico é importante em casos de déficit neurológico, instabilidade da coluna e deformidade significativa, sepse grave, abscessos paravertebrais ou peridurais ou em casos de falha do tratamento clínico. Cirurgia também é necessária quando há necessidade de biópsia. Com o desenvolvimento de novos métodos para a reconstrução e fixação da coluna, cada vez mais se faz o debridamento completo do foco da tuberculose vertebral, mas há falta de consenso sobre a melhor técnica. Métodos e Resultados: O paciente sofria de tuberculose disseminada afetando a coluna, na região lombar, com abscesso do músculo psoas. Foi tratado com extenso debridamento pelas vias anterior e posterior, usando um sistema não convencional de suporte anterior que promove distração hidrostática. Conclusões: O tratamento com o distrator hidrostático foi capaz de restabelecer a estabilidade e a anatomia da curva lombar. Nível de evidência IV, Relato de caso.

COMPLICATED LUMBAR TUBERCULOUS SPONDYLODISCITIS IN DISSEMINATED TUBERCULOSIS, TREATED USING A NON-CONVENTIONAL ANTERIOR SUPPORT SYSTEM FOR HYDROSTATIC DISTRACTION: A CASE REPORT.

OBJECTIVE: To describe a case of disseminated tuberculosis affecting the lumbar spine that was treated using a non-conventional anterior support system. BACKGROUND: Tuberculous spondylodiscitis is the most common and most severe form of extrapulmonary tuberculosis. Although antibiotic therapy is the most frequently used treatment, surgery is necessary in cases of neurological deficit, spinal instability, significant deformity, severe sepsis, paravertebral and epidural abscesses or in cases wherein clinical treatment has failed. A surgical procedure is also indicated when a biopsy is required. With the development of new methods for reconstruction and fixation of the spine, complete debridement of the tuberculous foci has become an increasingly common approach, but there is a lack consensus on the best technique. METHODS AND RESULTS: The patient suffered from disseminated tuberculosis affecting the lumbar region of the spine, with an abscess in the psoas muscle. He underwent extensive debridement via both anterior and posterior approaches, using a non-conventional anterior support system that promotes hydrostatic distraction. CONCLUSIONS: Treatment using the hydrostatic distraction system was able to reestablish both the stability and anatomy of the lumbar curve. Level of evidence IV, Case report.

OBJETIVO: Descrever um caso de tuberculose disseminada afetando a coluna lombar, tratada com um sistema de suporte anterior não convencional. CONTEXTO: Espondilodiscite tuberculosa é a forma mais comum e mais grave de tuberculose extrapulmonar. Embora o principal tratamento seja a antibioticoterapia, o tratamento cirúrgico é importante em casos de déficit neurológico, instabilidade da coluna e deformidade significativa, sepse grave, abscessos paravertebrais ou peridurais ou em casos de falha do tratamento clínico. Cirurgia também é necessária quando há necessidade de biópsia. Com o desenvolvimento de novos métodos para a reconstrução e fixação da coluna, cada vez mais se faz o debridamento completo do foco da tuberculose vertebral, mas há falta de consenso sobre a melhor técnica. MÉTODOS E RESULTADOS: O paciente sofria de tuberculose disseminada afetando a coluna, na região lombar, com abscesso do músculo psoas. Foi tratado com extenso debridamento pelas vias anterior e posterior, usando um sistema não convencional de suporte anterior que promove distração hidrostática. CONCLUSÕES: O tratamento com o distrator hidrostático foi capaz de restabelecer a estabilidade e a anatomia da curva lombar. Nível de evidência IV, Relato de caso.

SURGICAL CORRECTION OF SEVERE AND FIXED CHIN-ON-CHEST DEFORMITY.

OBJECTIVE: To describe a successful surgical treatment for the challenging severe and fixed chin-on-chest deformity due to isolated neck extensor myopathy (INEM). BACKGROUND DATA: INEM is an idiopathic cause of dropped head syndrome (DHS) that results in severe cervicothoracic kyphosis, defined as chin-on-chest deformity. The existing literature on surgical management is limited, with outcomes ranging from poor to excellent. INEM may present to the spinal surgeon for consideration of surgical management. METHODS: The authors present a technique that uses a staged posterior and anterior approach combined with osteotomies and corpectomy to correct the severe and fixed deformity. A state of the art anterior and posterior instrumentation system was used. RESULTS: At the three-months follow-up, there was good deformity correction and the patient's satisfaction was high, with no neurological deterioration occurring. CONCLUSIONS: The technique illustrated in this study represents a successful option to treat this debilitating deformity. More evidence is needed to set up a definitive algorithm for the management of this condition. Level of evidence IV, Case Report.

OBJETIVO: Descrever o tratamento cirúrgico de deformidade desafiadora, grave, de queixo-no-peito devida a miopatia isolada do extensor do pescoço. CONTEXTO: A miopatia isolada do extensor do pescoço é uma causa, idiopática, da síndrome da cabeça caída. Resulta em grave cifose cérvico-torácica, chamada de "deformidade queixo-no-peito". A literatura sobre o tratamento cirúrgico da deformidade é limitada, com resultados de pobres a excelentes. A miopatia isolada do extensor do pescoço pode ser considerada para tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Os autores apresentam a técnica, que usa vias anterior e posterior em estágios, combinadas com osteotomías e corpectomia para corrigir a deformidade, grave e fixa. A melhor instrumentação e sistemas para abordagem anterior e posterior foram utilizadas. RESULTADOS: Após três meses de follow-up, houve boa correção da deformidade e a satisfação da paciente foi alta, sem deterioração do status neurológico. CONCLUSÕES: A técnica se mostrou boa opção para tratamento de sucesso desta deformidade. Mais evidências são necessárias para estabelecer um algoritmo definitivo para a condução dessa deformidade. Nível de evidência IV, Relato de Caso.

ROLE OF DIFFERENT HORMONES IN THE PATHOGENESIS AND SEVERITY OF ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS.

OBJECTIVE: To evaluate the hormonal profile of patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) and its relationship to the severity of the curvature and quality of life . METHOD: Patients with scoliosis (Cobb angle above 10°), of both genders, diagnosed after 10 years of age were included, excluding those who presented other condition that could lead to scoliosis. Serum levels of 25-hydroxyvitamin D (25-OHD), cortisol and gastrin were correlated with Cobb angle and quality of life, measured by the SRS-30 questionnaire . RESULTS: The levels of 25-OHD decreased in 97% of patients. There was an inverse relationship between gastrin levels and quality of life (p = 0.016). Moreover, there was an inverse correlation between the value of Cobb angle and quality of life (p = 0.036). There were no changes in cortisol levels. There was no correlation between Cobb angle and any of the hormones measured . CONCLUSION: The patients had levels of 25-OHD diminished, strengthening the hypothesis of its involvement in the development of AIS. This study also suggests that increased gastrin levels may be associated with a worse quality of life in patients with AIS. Level of Evidence II, Diagnostic Study.

OBJETIVO: Avaliar o perfil hormonal dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) e sua relação com a gravidade da curvatura e qualidade de vida. MÉTODO: Foram incluídos pacientes com escoliose (ângulo de Cobb acima de 10°), de ambos os sexos, diagnosticados após 10 anos de idade e foram excluídos aqueles que apresentassem outra condição que pudesse acarretar em escoliose. Os valores séricos da 25-hidroxivitamina D (25-OHD), cortisol e gastrina foram correlacionados com o ângulo de Cobb e a qualidade de vida, mensurada através do questionário SRS-30. RESULTADOS: Os níveos de 25-OHD estavam reduzidos em 97% dos pacientes. Observou-se uma relação inversa entre níveis de gastrina e a qualidade de vida (p=0,016). Ademais, constatou-se correlação inversa entre o valor do ângulo de Cobb e a qualidade de vida (p=0,036). Não foram observadas alterações nos níveis de cortisol. Não houve correlação do ângulo de Cobb com o nível de nenhum dos hormônios dosados. CONCLUSÃO: Os pacientes apresentaram níveis de 25-OHD diminuídos, fortalecendo a hipótese da sua implicação no desenvolvimento da EIA. O presente estudo também sugere que o aumento dos níveis de gastrina possa estar relacionado com pior qualidade de vida nos pacientes com EIA. Nível de Evidência II, Estudo Diagnóstico.

ROLE OF DIFFERENT HORMONES IN THE PATHOGENESIS AND SEVERITY OF ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS / PAPEL DE DIFERENTES HORMÔNIOS NA PATOGÊNESE E GRAVIDADE DA ESCOLIOSE IDIOPÁTICA DO ADOLESCENTE

ABSTRACT Objective: To evaluate the hormonal profile of patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) and its relationship to the severity of the curvature and quality of life . Method: Patients with scoliosis (Cobb angle above 10°), of both genders, diagnosed after 10 years of age were included, excluding those who presented other condition that could lead to scoliosis. Serum levels of 25-hydroxyvitamin D (25-OHD), cortisol and gastrin were correlated with Cobb angle and quality of life, measured by the SRS-30 questionnaire . Results: The levels of 25-OHD decreased in 97% of patients. There was an inverse relationship between gastrin levels and quality of life (p = 0.016). Moreover, there was an inverse correlation between the value of Cobb angle and quality of life (p = 0.036). There were no changes in cortisol levels. There was no correlation between Cobb angle and any of the hormones measured . Conclusion: The patients had levels of 25-OHD diminished, strengthening the hypothesis of its involvement in the development of AIS. This study also suggests that increased gastrin levels may be associated with a worse quality of life in patients with AIS. Level of Evidence II, Diagnostic Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil hormonal dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) e sua relação com a gravidade da curvatura e qualidade de vida. Método: Foram incluídos pacientes com escoliose (ângulo de Cobb acima de 10°), de ambos os sexos, diagnosticados após 10 anos de idade e foram excluídos aqueles que apresentassem outra condição que pudesse acarretar em escoliose. Os valores séricos da 25-hidroxivitamina D (25-OHD), cortisol e gastrina foram correlacionados com o ângulo de Cobb e a qualidade de vida, mensurada através do questionário SRS-30. Resultados: Os níveos de 25-OHD estavam reduzidos em 97% dos pacientes. Observou-se uma relação inversa entre níveis de gastrina e a qualidade de vida (p=0,016). Ademais, constatou-se correlação inversa entre o valor do ângulo de Cobb e a qualidade de vida (p=0,036). Não foram observadas alterações nos níveis de cortisol. Não houve correlação do ângulo de Cobb com o nível de nenhum dos hormônios dosados. Conclusão: Os pacientes apresentaram níveis de 25-OHD diminuídos, fortalecendo a hipótese da sua implicação no desenvolvimento da EIA. O presente estudo também sugere que o aumento dos níveis de gastrina possa estar relacionado com pior qualidade de vida nos pacientes com EIA. Nível de Evidência II, Estudo Diagnóstico.

Subaxial cervical fracture: application and correlation of ao and SLIC / Fratura cervical subaxial: aplicação e correlação das classificações ao e SLIC / Fractura subaxial cervical: aplicación y correlación de las clasificaciones ao y SLIC

OBJECTIVE: To evaluate the AO/Magerl classification and the SLIC (Subaxial Cervical Spine Injury Classification), used in the cervical spine fractures and assess whether they are correlated to the neurological severity of patients, the choice of approach to be used, de duration of surgery an between themselves. METHOD: Retrospective analysis of medical records and radiological image files of 77 patients surgically treated of subaxial cervical fracture or dislocation from August 2010 to September 2012. RESULTS: The SLIC classification showed a strong correlation with neurological deficit and Pearson correlation value of -0.600. The AO classification was not correlated with the Frankel scale and the value of Pearson was 0.06 with a statistical significance of 0.682 (p<0.05), that is, unable to determine or suggest the severity of the deficit. When compared to each other the two classifications showed statistical correlation and the value of Pearson was 0.282 with a significance value of 0.022 (p<0.05). CONCLUSION: Among the most used classifications, the SLIC has been able to statistically define the need for surgical treatment and the severity of the neurological status, but was unable to predict the approach or the time of the surgery; the classification AO failed to predict the severity of neurological injury, surgical time, and did not help to choose the approach, just being a morphological classification.

OBJETIVO: Avaliar as classificações AO-Magerl e SLIC (Subaxial Cervical Spine Injury Classification) utilizadas em fraturas da coluna cervical e avaliar se elas apresentam correlações com a gravidade neurológica dos pacientes, com a escolha da via de acesso, a duração do ato cirúrgico e entre si mesmas. MÉTODOS: Análise retrospectiva do prontuário e acervo de imagens radiológicas dos 77 pacientes submetidos à cirurgia de fratura e ou luxação da coluna cervical subaxial, no período de agosto de 2010 a setembro de 2012. RESULTADOS: A classificação SLIC apresentou forte correlação com déficit neurológico, com valor de correlação de Pearson de -0,600. Já a classificação AO não apresentou correlação com a escala de Frankel, e o valor de Pearson foi de 0,06 com significância estatística de 0,682 (p < 0,05), ou seja, incapaz de determinar ou sugerir a gravidade do déficit. Quando comparadas entre si as duas classificações apresentaram correlação estatística e o valor de Pearson foi de 0,282 com valor de significância de 0,022 (p < 0,05). CONCLUSÃO: Entre as classificações mais utilizadas, a classificação SLIC foi estatisticamente capaz de definir necessidade de tratamento cirúrgico e a gravidade do estado neurológico, porém foi incapaz de predizer a via de acesso ou o tempo de duração da cirurgia; a classificação AO falhou em predizer a gravidade da lesão neurológica, o tempo cirúrgico e em auxiliar a escolha da via de acesso, sendo apenas uma classificação morfológica.

OBJETIVO: Evaluar las clasificaciones AO/Magerl y SLIC (Subaxial Cervical Spine Injury Classification) utilizadas en las fracturas de la columna cervical y evaluar si tienen correlación con la gravedad neurológica de los pacientes, la elección de la vía de acceso, la duración de la cirugía y si están correlacionados entre sí. MÉTODO: Análisis retrospectivo de registros médicos y colección de imágenes radiológicas de 77 pacientes tratados quirúrgicamente de fractura o dislocación de la columna cervical subaxial, desde agosto 2010 a septiembre 2012. RESULTADOS: La clasificación SLIC mostró una fuerte correlación con déficit neurológico y el valor de correlación de Pearson de -0,600. La clasificación AO no se correlacionó con la escala de Frankel y el valor de Pearson fue 0,06, con una significación estadística de 0,682 (p < 0,05), es decir, incapaz de determinar o sugerir la gravedad del déficit. Cuando se compararon entre sí, las dos clasificaciones mostraron correlación estadística y el valor de Pearson fue de 0,282, con valor de significación de 0,022 (p < 0,05). CONCLUSIÓN: Entre las clasificaciones más utilizadas, la calificación SLIC ha sido capaz de definir estadísticamente la necesidad de tratamiento quirúrgico y la gravedad del estado neurológico, pero fue incapaz de predecir la vía de acceso o la duración de la cirugía; la clasificación AO no logró predecir la gravedad de la lesión neurológica, el tiempo quirúrgico ni auxilió a elegir la vía de acceso, siendo sólo una clasificación morfológica.

Avaliação tomográfica dos pedículos vertebrais no tratamento cirúrgico dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente / Computed tomography scan evaluation of vertebral pedicles for surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis / Evaluación de tomografía computarizada de pedículos vertebrales nel tratamiento quirúrgico de escoliosis idiopática del adolescente

OBJETIVO: Determinar através de cortes tomográficos e reconstrução tridimensional a incidência de mal posicionamento de parafusos em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da Escoliose idiopática do adolescente. MÉTODOS: Foram analisados exames tomográficos de 8 pacientes, tratados cirurgicamente no Hospital de Base de São José do Rio Preto-SP, realizada instrumentação posterior partindo de T2 /T4 a L4/L5 totalizando 164 parafusos. RESULTADOS: 32,9% (n=54) apresentavam posicionamento com risco potencial,ou seja desvio acima de 2 milímetros, sendo 20,1% (n=33) com invasão lateral, 9,1% (n=15) com invasão medial, 3,6 %(n=6) com invasão anterior. Dos parafusos que ofereciam risco potencial a relação com aspecto da curva foi de 46% (n=25) na concavidade, 35% (n=19) na convexidade e 19% (n=10) em vértebras adjacentes a curva. CONCLUSÃO: Os limites de penetração aceitáveis, assim como os métodos de mensuração ainda não foram padronizados, a técnica "free hand' mostrou-se segura, apesar da violação dos pedículos. A tomografia computadorizada pré-operatória, auxilia no planejamento cirúrgico e na redução das complicações.

OBJECTIVE: To Evaluate by CT scan tridimensional reconstruction, malpositioning of pedicle screws in adolescent idiopathic scoliosis patients. METHODS: It was analyzed CT scan cuts of 8 patients submitted to surgical treatment in Hospital de Base de São José do Rio Preto- SP, which were performed posterior spinal fusion from T2/T4 to L4/L5, 164 screws were inserted. RESULTS: 32,9% (n=54) were malpositioned offering potential risk, which was considered 2mm deviation, 20,1% (n=33) lateral invasion, 9,1% (n=15) medial invasion, 3,6% (n= 6) anterior invasion. From those malpositioned screws 46% (n=25) were in concavity, 35% (n=19) in convexity and 19% (n=10) were nearby curve. CONCLUSION: Acceptable invasion boundaries were not well determined, and also measurements methods are not standardized. The "free hand" technique proved safe, besides pedicle violation. Pre-Op CT Scan showed helpful in surgery planning and avoiding complications.

OBJETIVO: Evaluar mediante tomografía computarizada tridimensional de reconstrucción, una mala posición de los tornillos de pedículo en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente. MÉTODOS: Se analizó cortes de tomografía computarizada de 8 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico en el Hospital de Base de São José do Rio Preto-SP, que se llevaron a cabo la fusión vertebral posterior de T2/T4 a L4/L5, 164 tornillos se insertaron. RESULTADOS: 32,9% (n = 54) fueron mal colocados que ofrecen riesgo potencial, que se consideraba una desviación de 2 mm, 20,1% (n = 33), la invasión lateral, el 9,1% (n = 15) invasión medial, 3,6 % (n = 6) la invasión anterior. De los tornillos mal colocados el 46% (n = 25) fueron en la concavidad, el 35% (n = 19) en la convexidad y el 19% (n = 10) se curva cerca. CONCLUSIÓN: Los límites aceptables invasión no se determinaron también, y también los métodos de medición no están estandarizados. La técnica "free hand" resultó segura, además de violación pedículo. Pre-Op CT Scan mostró útil en la cirugía de la planificación y evitar complicaciones.